肺癌,靶向治疗+细胞免疫治疗“双管齐下”能获得更长稳定

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病情概述

刘女士2017年03月体检时发现左肺肿物,怀疑肺癌。随后在广州中山大学附属肿瘤医院行“左下肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术”,术后病理:镜检为肺中至低分化腺癌,累及肺膜,可见脉管内癌栓。术后行6周期培美曲塞二钠+卡铂方案化疗6周期。

2017年12月刘女士又进行了胸部区域质子放疗。

2017年12月至2018年05月行阿特珠单抗治疗6次。

科普小知识

肺中至低分化腺癌

肿瘤的分化程度和恶性程度相关,分化程度越低恶性程度越高。

肺癌分为腺癌和鳞癌以及小细胞癌三大类,小细胞癌发病率低但恶性程度最高;鳞癌和吸烟关系很大,所以在过去鳞癌发病率很高,肺腺癌主要和环境有关多见于女性,近几年的发病率直逼鳞癌。肺腺癌多数起源于较小的支气管,为周围型肺癌,早期一般没有明显的临床症状,通常在体检时发现。

脉管内癌栓

脉管内发现癌栓提示肿瘤浸润突破基底膜并累及血管。脉管癌栓是一个高风险因素。通常情况下,肿瘤的生长方式是向组织深部浸润,脉管癌栓提示癌细胞已浸润深部血管,肿瘤细胞正是通过这种方式离开原发灶向其他部位转移,所以在日后存在更大的复发风险。

刘女士的肿瘤虽然采取手术进行切除,但是术中发现脉管癌栓并出现胸膜转移,这意味着将来复发转移概率极高。虽然术后也进行了放疗+化疗,但刘女士十分担心体内可能会残存肿瘤细胞并卷土重来。在看到清华大学医学院张明徽教授NKT治疗团队曾展示的肺癌相关案例,特别希望尝试来降低将来出现转移复发的风险。

张明徽教授在看完刘女士的病历后,做出了如下的分析和判断:

1.患者为肺癌术后并完成了术后化疗+放疗治疗。

2.患者存在以下高风险因素:病理可见脉管癌栓;术中发现胸膜转移。

3.由于存在高风险因素,即便完成化疗+放疗治疗,复发转移风险依然存在,为获得长期稳定,可采取NKT治疗,消灭可能存在但看不见的肿瘤细胞,同时NKT治疗几乎不存在副作用,可以靶向治疗联合治疗,更大程度上降低出现转移复发的风险。

刘女士于2020.7采用NKT细胞免疫治疗同时联合阿米替尼靶向治疗,至今已完成17个疗程共计18个月(截止2022.1)。在开始NKT治疗后进行过2次影像学随访均未见明确病情进展征象。

影像方面

2017-5-2胸部CT及2017-5-26PET-CT左下肺后基底段可见结节灶,分叶状,大小约2012mm,考虑肺癌;2017-11至2022-3复查左下肺后基底段结节未见,结合病史,考虑术后改变,术区未见明显复发及转移征象。2019-10PET-CT复查同前,2020-3-3至2022-3-8结节未见,结合病史考虑术后改变。2021-8右下肺外侧基底段可见可疑结节灶,大小约2mm,2021-11至2022-3复查右下肺外侧基底段小结节消失。2017-5-2胸部CT及2017-5-26PET-CT示左上纵膈旁及左肺门可见淋巴结转移(大者约1313mm);2017-11至2022-3复查未见,结合病史考虑术后改变。2017-5-2胸部CT及2017-5-26PET-CT示主肺动脉窗可见淋巴结转移,至2020-10-13复查逐渐减小(大小约5*6mm),2021-2至2022-3主肺动脉窗肿大淋巴结消失。

肿 标

肿瘤标记物:CEA 2018.11-2021.9期间复查均处于正常范围;SCC 2021.2查正常范围;细胞角蛋白19片段2018.11-2022.3期间复查略有升高,注意复查;CA-153 2018.11升高,2019.6复查均恢复正常范围;CA-199 2021.9升高,注意复查;NSE 2021.2至2022.3略高于正常水平,注意复查。

患者肿瘤标记物整体呈现波动,近期复查NSE出现升高,需要进一步检查明确,建议患者及时复查。

生活质量

刘女士在治疗后生活质量得到了较大的改善。做事精力感觉比过去更充沛,恢复到生病前的状态。正常的生活和工作状态,并未因疾病而受到影响。

结 论

刘女士在采用NKT细胞治疗的方法后达到了预期效果,经过了两年的随访,最新评估结果依然为稳定未见进展。

科普知识,仅供参考,个体患者以临床就医为准。

 


posted @ 22-06-12 05:50  作者:admin  阅读量:
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